爲了有效防控新冠疫情的發展，目前對于高風險人群開(kāi)展了全面的核酸或血清學檢測。檢測範圍的擴大(dà)出現了各類不同的核酸和血清學結果，需要結合臨床表現來科學判斷患者傳染性和感染階段

上海市公共衛生(shēng)臨床中(zhōng)心教授 盧洪洲

摘自健康報  2020年06月19日 第11299期 如有侵權，請聯系删除　　

爲了有效防控新冠疫情的發展，目前對于高風險人群開(kāi)展了全面的核酸或血清學檢測。檢測範圍的擴大(dà)出現了各類不同的核酸和血清學結果，需要結合臨床表現來科學判斷患者傳染性和感染階段。 

新冠病毒感染後自潛伏期開(kāi)始即有傳染性：感染後1周左右，患者出現呼吸道爲主的相關症狀，病毒核酸載量達到高峰，傳染性也達到頂峰；同時分(fēn)泌大(dà)量病毒抗原，誘導抗體(tǐ)表達。感染後2周左右，血清IgM抗體(tǐ)快速升高，IgG抗體(tǐ)也開(kāi)始出現，病毒核酸和抗原開(kāi)始下(xià)降。感染後3周左右，IgM抗體(tǐ)水平達到峰值，IgG抗體(tǐ)穩步上升，同時病毒核酸和抗原快速下(xià)降至檢測水平以下(xià)，傳染性逐步消失。感染4周以後，患者處于康複期，IgM抗體(tǐ)開(kāi)始下(xià)降，IgG抗體(tǐ)的穩步上升，核酸檢測陰性，傳染性消失。目前的研究發現新冠的IgM抗體(tǐ)持續時間一(yī)般在1~2周左右，IgG抗體(tǐ)可以持續較長的時間。 

當前的确診标準還是根據核酸結果來判定，發病早期，核酸陽性，傳染性強；感染3周以後，病毒核酸載量逐步下(xià)降，傳染性消失。但感染早期核酸檢測陰性也不能完全排除感染，樣本的采集方式可能影響核酸檢測結果。有少數患者感染早期咽拭子反複檢測陰性，但肺部影像學和症狀有進展時，更換檢測樣本如肺泡灌洗液等可以增加陽性率。感染後期檢測到的核酸可能僅爲片段，不具有傳染性。抗體(tǐ)檢測也存在着局限性，可能存在假陽性抗體(tǐ)，還是需要根據臨床表現、核酸檢測結果等來綜合判斷。

因而對于可能的核酸和血清學結果總結如下(xià)：

IgG陰性、IgM陰性、核酸陽性——感染初期患者，傳染性強

IgG陰性、IgM陽性、核酸陽性——發病早期确診者，傳染性強

IgG陽性、IgM陽性、核酸陽性——發病中(zhōng)後期确診者，有傳染性

IgG陽性、IgM陰性、核酸陽性——感染後期患者（病毒攜帶者），傳染性低

IgG陽性、IgM陰性、核酸陰性——康複患者，無傳染性

IgG陽性、IgM陽性、核酸陰性——發病期患者（需複查核酸），可能有傳染性

IgG陰性、IgM陽性、核酸陰性——感染初期患者（需複查核酸），可能有傳染性

IgG陰性、IgM陰性、核酸陰性——健康未感染者，無傳染性